互聯網+醫(yī)療模式的快速發(fā)展-一場顛覆性的巨變搭建起了惠民的橋梁
信息來源：本站 日期：2018-10-24
互聯網醫(yī)療，是互聯網在醫(yī)療行業(yè)的新應用，其包括了以互聯網為載體和技術手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診、及遠程治療和康復等多種形式的健康醫(yī)療服務。
互聯網醫(yī)療，代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決中國醫(yī)療資源不平衡和人們日益增加的健康醫(yī)療需求之間的矛盾，是衛(wèi)生部積極引導和支持的醫(yī)療發(fā)展模式。
關于“互聯網+”，“互聯網+”熱風勁吹，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)也站到了風口上。借助互聯網連接、智能的特性，移動互聯網醫(yī)院、互聯網醫(yī)療軟件層出不窮，并因其隨時隨地可使用，能夠解決掛號、咨詢等就醫(yī)難題，受到人們的歡迎。最近《人民日報》刊出系列報道，結合越來越多患者通過互聯網掛號、交費、咨詢、查看報告等現象，就“互聯網+醫(yī)療”的特點、現狀和走向進行深入分析。
《人民日報》的系列報道，展示了當下“互聯網+醫(yī)療”興起發(fā)展的生動場景。作為移動互聯時代的新生事物，“互聯網+醫(yī)療”引起了醫(yī)療界、管理部門和輿論的高度關切。前不久，國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人宋樹立表示，互聯網上涉及醫(yī)學診斷治療是不允許開展的，醫(yī)生通過網絡只能做健康方面的咨詢，不能開展醫(yī)療診治工作。這被外界解讀為國家衛(wèi)計委對“互聯網醫(yī)療”的明確禁止，并引來一些網友和媒體的吐槽，被認為是在阻擋新生事物，扼殺互聯網時代為解決“看病難”“看病貴”進行的探索。
“互聯網+”是互聯網與傳統(tǒng)行業(yè)融合發(fā)展的新形態(tài)，可以充分發(fā)揮互聯網在生產要素配置中的優(yōu)化和集成作用，將互聯網的創(chuàng)新成果深度融合于經濟社會各領域，提升實體經濟和公共服務的創(chuàng)新力和覆蓋力。現在，人們相信“互聯網+”可以搭配很多東西，這些東西只要與互聯網有機相“加”，就能夠產生新的變化，開拓出嶄新的巨大空間，比如教育和互聯網相“加”發(fā)展起了遠程教育，金融和互聯網相“加”結出了互聯網金融之果，等等。然而，這一模式不能簡單運用于醫(yī)療診治，至少在目前國情條件下，“互聯網+醫(yī)療”不能理解為醫(yī)療診治和互聯網的簡單相“加”，不能直接等同于“互聯網醫(yī)療”。
嚴格說來，衛(wèi)計委對“互聯網醫(yī)療”沒有全盤否定，而是根據不同情況采取不同的辦法。去年8月，衛(wèi)計委出臺《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》，對醫(yī)療機構和醫(yī)療機構之間（包括醫(yī)生和醫(yī)生之間）進行的遠程醫(yī)療服務作出了具體的規(guī)范。可見，衛(wèi)計委只是禁止醫(yī)療機構（醫(yī)生）通過互聯網對患者進行的醫(yī)療診治，其他如醫(yī)療機構（醫(yī)生）通過互聯網對醫(yī)療機構（醫(yī)生）進行醫(yī)療指導、學習交流，以及醫(yī)療機構（醫(yī)生）通過互聯網回答患者的詢問，就健康問題給出咨詢性意見（而不是就疾病問題進行診療并給患者開出藥方），都不在禁止之列。
要求“互聯網+醫(yī)療”恪守“不能開展網上醫(yī)療診治”的邊界，嚴禁醫(yī)療機構（醫(yī)生）通過互聯網向患者提供醫(yī)療服務，有著很現實、理性的原因。醫(yī)療診治針對人的疾病，直接觸及人的身體，具有高度的特殊性和貼近性，醫(yī)生需要和患者面對面近距離接觸，通過“望聞問切”并借助醫(yī)學檢查檢測結果，才能對患者的病情做出科學的判斷。互聯網為人們遠程交流提供了前所未有的方便，但醫(yī)生和患者進行遠程交流，終究不能完全代替面對面近距離的交流，醫(yī)生通過遠程交流獲得的關于患者的信息，無論如何也不如當面接觸患者所了解的那樣直接、切近和深入。醫(yī)療診治活動的技術安全性與醫(yī)患交流的“距離”密切相關，“距離”越小，技術安全性越高。醫(yī)學技術和網絡技術發(fā)展到今天，“距離”和安全性之間的關系仍未有根本改變，出于最大限度降低醫(yī)療技術風險、保證醫(yī)療安全性的考慮，禁止醫(yī)生向患者提供“聯網醫(yī)療診治”，具有相當的合理性和必要性。
近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領域暴露出一些深層次問題和矛盾，醫(yī)療機構和患者之間、醫(yī)生和患者之間的互信互諒受到較大影響，由此引發(fā)了一些嚴重的醫(yī)患沖突和惡性傷醫(yī)事件。在傳統(tǒng)醫(yī)療診治機制下，醫(yī)生和患者無障礙、近距離直接交流，尚且未能有效解決這些問題和矛盾，可以想見，現在如果貿然放開“互聯網醫(yī)療診治”，客觀上將使江湖游醫(yī)、庸醫(yī)惡醫(yī)及各種醫(yī)療欺詐行為有更大平臺，醫(yī)患之間的不信任感和敵意情緒勢必變本加厲，醫(yī)療診治的風險將空前放大，安全性將大幅降低。從這個角度看，禁止醫(yī)生向患者提供“互聯網醫(yī)療診治”，正是為了最大限度降低醫(yī)療“信任風險”，保證醫(yī)療行為的“信任安全”。
當然，隨著移動互聯技術和業(yè)態(tài)的持續(xù)發(fā)展，“互聯網+醫(yī)療”的格局和邊界也會有相應的調整變化。目前我國禁止醫(yī)生通過互聯網對患者進行醫(yī)療診治，這種態(tài)度將與時俱進、順勢而為，隨著醫(yī)改的深入推進，法律制度和法治環(huán)境不斷完善，“互聯網+”新形態(tài)在醫(yī)療服務領域漸成氣候，“互聯網醫(yī)療診治”的一些環(huán)節(jié)有可能有條件地逐步合法化，成為傳統(tǒng)醫(yī)療診治活動的重要補充。
發(fā)達國家在這方面進行了有益探索，他們的“互聯網+醫(yī)療”也經歷了一個從禁止到解禁、從探索到成熟的過程。如美國遠程醫(yī)療協會（ATA）制定了《遠程醫(yī)療實踐規(guī)范與指南》，要求醫(yī)療服務機構及其專業(yè)人員開展與患者的遠程互動交流，都必須嚴格遵循這個指南，以保證醫(yī)療診治行為的程序合法性與實體安全性。此外，關于互聯網遠程醫(yī)療與醫(yī)保的對接、網上支付、醫(yī)療機構和醫(yī)生的資質認定、遠程醫(yī)療糾紛或事故的處理方法、患者權利維護與救濟等，都需要通過制定行業(yè)規(guī)則、技術規(guī)范和完善立法來加以保障。這些做法和經驗都值得我們學習借鑒。
2018年9月，國家衛(wèi)生健康委員會出臺《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》。三大重磅文件，為中國快速發(fā)展的“互聯網+醫(yī)療”指明了方向。
互聯網+醫(yī)療健康的落地政策來了！“互聯網+醫(yī)療健康”的諸多措施在改變群眾就醫(yī)體驗的同時，也改變了醫(yī)療服務的供給方式，對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展影響深遠，其輻射領域包括公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生、遠程醫(yī)療
“互聯網+醫(yī)療健康”作為新時代醫(yī)療改革的創(chuàng)新成果將徹底改變整個醫(yī)藥健康領域的格局和發(fā)展。對基層來說，又有哪些工作需要更新換代？
關于就診服務
2020年，二級以上醫(yī)療機構普遍提供分時段預約診療
為了提高群眾就醫(yī)獲得感，《通知》提到要加快推進智慧醫(yī)院建設，運用互聯網信息技術，改造優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，改善患者就醫(yī)體驗。到2020年，二級以上醫(yī)療機構普遍提供分時段預約診療、智能導醫(yī)分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢等線上服務，讓患者少排隊、少跑腿。
力爭到2020年，預約時段精確到1小時以內。
關于公共衛(wèi)生
《通知》規(guī)定，支持通過互聯網信息平臺的資源互通，使得公共衛(wèi)生工作更加智能化、便捷化。未來服務這3類群體，再也不用局限于現場隨訪。
1. 高血壓、糖尿病等老年慢性病可線上管理
通過整合公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與居民電子健康檔案，健全健全高血壓、糖尿病等老年慢性病以及食源性疾病管理網絡，重點做好在線健康狀況評估、監(jiān)測預警、用藥指導、跟蹤隨訪、健康管理等服務。
2. 推進母子健康手冊信息化
推進母子健康手冊信息化，為婦女兒童提供生育全程醫(yī)療保健服務。以納入國家免疫規(guī)劃的兒童為重點服務對象，整合現有預防接種信息平臺，開展預防接種知識科普宣教，鼓勵有條件的地區(qū)提供在線接種預約、接種提醒等服務。
3. 建立全民健康信息平臺，加強對嚴重精神障礙患者管理
通過區(qū)域全民健康信息平臺，加強對嚴重精神障礙患者發(fā)病報告的審核、數據分析、質量控制等信息管理，精準做好隨訪評估、分類干預等工作。
關于家庭醫(yī)生
1. 推進網上簽約
家庭醫(yī)生服務由“臺前”轉為“幕后”，是簽約模式與時俱進的有效轉變，在一定程度上能提高基層醫(yī)生服務效率，同時還能改善群眾簽約的服務感受。
《通知》提出要加快建設應用家庭醫(yī)生簽約服務智能化信息平臺，推進網上便捷有效簽約服務，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系。要搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的服務互動平臺，在線提供健康咨詢、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務，轉變服務模式，增進醫(yī)患互動，改善簽約服務感受。
2. 轉診！二級以上醫(yī)院要指定專人負責對接
大部分地區(qū)，目前在基層向上轉診是不順暢的，主要是上級醫(yī)院無專人對接，基層轉上去的人多居于形式，患者到醫(yī)院后不知道找誰，針對這個問題，《通知》規(guī)定：
二級以上醫(yī)院要指定專人負責對接，為簽約轉診患者建立綠色通道，通過信息化手段豐富家庭醫(yī)生上轉患者渠道，提供優(yōu)質轉診服務。
并且在預約診療上，實現優(yōu)先向醫(yī)療聯合體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留預約診療號源，推動基層首診，暢通雙向轉診，集中解決“掛號難”。
3. 依托醫(yī)療聯合，加大對家庭醫(yī)生的支持
依托醫(yī)療聯合體建設，通過遠程會診、在線咨詢等方式，加大上級醫(yī)院對基層的技術支持，加快提升家庭醫(yī)生團隊服務能力，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康“守門人”。
關于遠程醫(yī)療
《通知》提到全面推進遠程醫(yī)療專網建設，實施遠程醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院檢測設備保障工程。到2020年，實現遠程醫(yī)療服務覆蓋全國所有醫(yī)療聯合體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。
在基層用藥上，加強醫(yī)療聯合體內各醫(yī)療機構用藥銜接，對向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸的處方進行在線審核。
在簽約服務上，依托醫(yī)療聯合體建設，通過遠程會診、在線咨詢等方式，加大上級醫(yī)院對基層的技術支持，加快提升家庭醫(yī)生團隊服務能力。
關于健康檔案
2020年，實現電子健康檔案數據庫與電子病歷數據庫互聯對接
目前居民健康檔案多為紙質版，花費了大量人力、物力，但不能盤活，也是基層醫(yī)生一直以來的一塊心病，而此次《通知》提出了將電子健康檔案與病例相對接，徹底解決了“死檔案”這一困惑。
《通知》提到，推動居民電子健康檔案在線查詢和規(guī)范使用，到2020年，實現電子健康檔案數據庫與電子病歷數據庫互聯對接，全方位記錄、管理居民健康信息。居民可便捷查閱本人在不同醫(yī)療機構的就診信息，通過與電子健康檔案動態(tài)關聯，更好地進行自我健康管理。
關于基層醫(yī)療檢查
“基層檢查、上級診斷”來打破
以往推動分級診療的途徑之一是鼓勵轄區(qū)內大醫(yī)院以及獨立的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、消毒供應等資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放，但開放程度受多方因素影響。
而現在，借助互聯網＋這趟高速列車就能實現優(yōu)質資源的快速下沉。《通知》提出將推廣“基層檢查、上級診斷”模式，拓展基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中醫(yī)學影像、遠程心電、實驗室檢驗等功能，積極應用智能輔助診斷系統(tǒng)，提升基層醫(yī)療服務能力和效率。
2018年，可謂是互聯網+醫(yī)療健康的春天，一波又一波的支持政策高效率、高頻次地接踵而來。可以預見，隨著網絡平臺服務功能的逐漸優(yōu)化，在信息化的推進下，基層醫(yī)療機構在分級診療上的職能將更加清晰，定位將更加明確。對于基層醫(yī)務工作者來說，時代的變化、改革的推進，又將帶來工作模式和業(yè)務技能的轉變。
確定發(fā)展和規(guī)范健康醫(yī)療大數據應用的措施，通過互聯網+醫(yī)療更好滿足群眾需求，這是執(zhí)其一端——依托高科技和新業(yè)態(tài)，使國民醫(yī)療服務大大提質增速，如同乘上醫(yī)療“高鐵”，風馳電掣。 部署實施健康扶貧工程，提升農村貧困人口醫(yī)療保障和健康水平，這是執(zhí)其另一端——如同已進入高鐵時代的中國，還須在很多地方尤其是特困地區(qū)保留并改善“綠皮車”，以確保發(fā)展過程中不會有人掉隊。
什么是健康中國?首先是民生中國，施政中充盈著民生情懷。健康醫(yī)療的站臺上，能趕上風馳電掣的高鐵，也能等來耐心溫暖的綠皮車，努力不使一個人落下，這樣才能使全體國民心安。民安才國安，本固則邦寧。
事實上，這兩者并不是割裂的。發(fā)展和應用好健康醫(yī)療大數據，針對的是所有人，無論城鄉(xiāng)，也無論貧富。中國發(fā)展到現階段，老百姓整體對健康的需求越來越高，這就須加大有效供給。大數據等新技術能產生巨大的“健康紅利”，并且這種紅利天然就帶有互聯網的本質屬性，即公平、分享。政府要做的，就是以電子政務的形式建立一個統(tǒng)一、權威、開放的人口健康信息平臺，以促進和培育新業(yè)態(tài)，普惠地滿足老百姓需求。
從總理強調的內容，能看出一種深切的民生關懷。李克強在當天會上要求重點推進網上預約分診、檢查檢驗結果共享互認、醫(yī)保異地結算等群眾迫切所望。也就是說，互聯網+醫(yī)療、大數據+醫(yī)療，首先得讓老百姓感受到真正的實惠。健康扶貧則是在普惠基礎上，具體針對弱勢群體。數據顯示，我國因病致貧、因病返貧的貧困戶約790萬戶，占建檔立卡總數的42%;農村貧困人口中，患大病的近200萬人，占3.6%，患長期慢性病的有700余萬人，占12.9%;在各種致貧原因中，因病致貧在各地區(qū)都排在最前面。
無論身邊事例或新聞報道，我們應該都不陌生那些患病后從小康墜入困頓的情形，更不用說那些因病拖得整個家庭世代貧困的辛酸故事。貧困地區(qū)醫(yī)療服務，是整個公共服務體系中的突出“短板”。因而，健康扶貧至少具有和交通扶貧、教育扶貧等同樣的分量。甚至，因為其更直接和緊迫，也就具有更溫暖的力量。
公共服務扮演雪中送炭角色，莫過于減輕農村貧困人口醫(yī)療負擔。比如，具體言之，像此次常務會定下的那樣，讓他們在縣域內定點醫(yī)療機構住院先診療后付費，實現各類醫(yī)保、救助“一站式”即時結算，這就解決了很多貧困家庭根本交不起押金的現實困難。《政府工作報告》中說，“健康是幸福之基”。總理也正是這么做的：一手大力推動醫(yī)療“高鐵”創(chuàng)新發(fā)展，一手穩(wěn)穩(wěn)托住健康“綠皮車”暖政兜底。
患者足不出村，就掛上了“專家號”。這在平頂山郟縣早已不是新鮮事。
作為全國首批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣和全省縣域綜合醫(yī)改試點縣，2017年，郟縣率先建立了智能分級診療平臺，涵蓋遠程心電中心、遠程影像中心、遠程會診中心、家庭醫(yī)生簽約服務中心等服務，力圖打通基層村鎮(zhèn)與省市之間醫(yī)療資源相互連通的“健康樞紐”。“以前看個病光路費就得花‘一筐子’錢，做檢查、拿藥、復查，來回折騰。”高樓村村民李曼蓮說，農村人最怕就是去醫(yī)院，一場病下來，花錢多不說，關鍵是折騰一圈人忙活。
不僅路途遠、花費多、看病難，對于偏遠地區(qū)的患者來說，最害怕的還是一旦急性病發(fā)作，往往遠水救不了近火，耽擱了最佳治療時間。“5月31日，就是這一天。”郟縣衛(wèi)計委基層指導股股長魏曉珂說，自己牢牢地記著這個日子。“從這天起，從郟縣下屬的村衛(wèi)生室到河南省人口健康信息平臺，省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構數據全部打通，整個體系開始順暢運轉起來。”目前全縣已完成建檔58.73萬人，建檔率95%。
如今，郟縣與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協作、對村級基層接診點幫扶三種形式，向上連接全國2700多家醫(yī)院、22萬多醫(yī)生，向下與14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、377個村衛(wèi)生室貫通，成功走出了一條“小病不出村，大病不出縣”的具有當地特色的診療模式。
6月26日，一次不同以往的診療在河南省人民醫(yī)院進行:鄭州患者王先生坐在家里的電腦前，通過互聯網網上視頻連線，接受河南省人民醫(yī)院院長、全科醫(yī)學科主任醫(yī)師顧建欽問診。問診過后不到2小時，醫(yī)務人員就按照電子處方把藥物送到了王先生的家里。也就在這一天，河南省人民醫(yī)院互聯智慧健康服務院正式上線，王先生成了首位“嘗鮮”智慧診療服務的患者。
此前，雖然各界衛(wèi)生部門花了很多精力和資源去謀劃建立家庭醫(yī)生制度，但由于受到服務效率和水平的限制，“簽而不約”、“簽而無用”都是一直需要面對的難題。然而，受益于醫(yī)療與互聯網的融合效應，傳統(tǒng)醫(yī)療壁壘正逐漸在被打破，特別是云門診的出現，讓患者通過手機或電腦，就能預約掛號，接受醫(yī)療專家提供的優(yōu)質服務。
統(tǒng)計數據顯示，自洛陽市汝陽縣加入該平臺以來，已通過該平臺累計接轉診7300多人次，直接減輕患者就醫(yī)經濟負擔100余萬元，因病致貧返貧率下降了5.08個百分點，群眾患病縣外就診率由16.3%下降到11.3%。
“以前是病人找醫(yī)生，現在醫(yī)生直接服務到了俺家門口。”李玉鳳是駐馬店平輿縣廟灣鎮(zhèn)李寨村委一名長期生病的貧困戶。談到每次去大醫(yī)院的復診經歷，李玉鳳說，排隊等候是常事，還得有個親人陪著，多花錢不說，關鍵是弄得心情不好。自從平輿縣實行“互聯網+健康扶貧分級診療”新機制后，醫(yī)務人員不僅為她定期上門檢查，還直接把藥送到了她家里。此舉不僅打通了鄉(xiāng)村醫(yī)療和互聯網的信息“圍墻”，還為醫(yī)療扶貧打開了另一扇“窗口”。
而通過政府購買服務的方式建立“互聯網+健康扶貧分級診療”新機制，駐馬店平輿縣除了在線上打通三級醫(yī)療資源、建立“智能化藥柜”之外，還為貧困患者開辟綠色通道，建立家庭醫(yī)生簽約巡診制度，將醫(yī)療服務做優(yōu)做簡，直接送到貧困患者的病榻前。在河南，作為百姓健康“守門人”，家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理等服務。而其工作新理念就是首先做好居民和村民的病情普查，通過大數據互聯網平臺，把每一位群眾的身體情況都掌握在手中。
河南省衛(wèi)計委疾控處處長張偉平說，智能診療平臺可以為實現區(qū)域全民健康信息平臺打好底層框架，而以家庭醫(yī)生為主的上門簽約服務，對于老年人、殘疾人、貧困家庭等特殊人群來說，是健全醫(yī)療救助、疾病應急救助及慈善救助的一大推手，可以切實減輕特殊群體的就醫(yī)負擔。
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